Biểu mẫu này được sử dụng khi người lao động xây dựng làm việc tại công trường xây dựng yêu cầu quỹ trợ cấp nghỉ hưu. Người lao động có số ngày tích lũy quỹ trợ cấp nghỉ hưu từ 252 ngày trở lên có thể nộp đơn khi nghỉ việc trong ngành xây dựng hoặc khi đủ 60 tuổi, hoặc ngay cả khi số ngày tích lũy dưới 252 ngày nếu đủ 65 tuổi. Trong trường hợp người lao động qua đời, người thân có thể yêu cầu thay mặt. Trả lời các câu hỏi để tạo biểu mẫu yêu cầu dưới dạng PDF.
