یہ فارم تعمیراتی صنعت کے مقام پر کام کرنے والے تعمیراتی مزدور کے لیے ریٹائرمنٹ فنڈ کا دعویٰ کرنے کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ وہ مزدور جن کے ریٹائرمنٹ فنڈ کے جمع شدہ دن 252 یا اس سے زیادہ ہیں، اگر وہ تعمیراتی صنعت سے ریٹائر ہو جائیں یا 60 سال کی عمر کو پہنچ جائیں، یا اگر جمع شدہ دن 252 سے کم ہوں لیکن 65 سال کی عمر کو پہنچ جائیں تو درخواست کر سکتے ہیں۔ اگر مزدور کی موت ہو جائے تو اس کے وارث اس کی جگہ دعویٰ کر سکتے ہیں۔ سوالات کے جوابات دینے پر دعویٰ فارم پی ڈی ایف میں بن جائے گا۔