Ito ang form na ginagamit ng construction worker na nagtrabaho sa construction site kapag nag-claim ng retirement deduction payment. Maaaring mag-apply ang worker na may 252 o higit pang araw na naipon na retirement deduction kapag nag-retire sa construction industry o umabot na sa 60 taong gulang, o kahit kulang sa 252 araw kung umabot na sa 65 taong gulang. Kung namatay ang worker, maaaring mag-claim ang kanyang pamilya sa halip. Kapag sinagot mo ang mga tanong, ang form ng claim ay gagawin bilang PDF.