নির্মাণ শিল্পের ক্ষেত্রে কাজ করা নির্মাণ শ্রমিক অবসর ভাতা দাবি করার সময় ব্যবহৃত ফর্ম। অবসর ভাতা সঞ্চিত দিন ২৫২ দিন বা তার বেশি হলে নির্মাণ শিল্প থেকে অবসর নিলে বা ৬০ বছর বয়স হলে, অথবা সঞ্চিত দিন ২৫২ দিনের কম হলেও ৬৫ বছর বয়স হলে আবেদন করা যায়। শ্রমিক মারা গেলে উত্তরাধিকারী তার পরিবর্তে দাবি করতে পারেন। প্রশ্নের উত্তর দিলে দাবি ফর্ম পিডিএফ হিসেবে তৈরি হয়।